临床笔记
一位帕金森病患者来就诊，常规性询问患者的用药情况、用药反应、运动并发症、非运动症状，在我开医嘱的时候，患者突然想起了什么，试探性地问：
患者
王大夫，我晚上总出汗，跟这个病有关系吗？
老伴儿在旁边补充道：
对，对，夜里衣服都是湿的，得起来给他换。
患者老伴
我

。。。
泌汗调节功能障碍
@表现
约三分之一到一半的帕金森病患者会有泌汗调节功能的障碍，既可以出汗过多，也可以出汗过少。多数时候，患者会主诉发作性出汗。这种出汗没有外界诱因，换言之，并非发生在体力活动、环境温度过高或发热的状态下。有时发作与运动症状的“关”共同出现，可以被认为是关期的非运动症状；但是有时并无关联。通常累及头面部或上半身，夜间多见。除了多汗，患者还会感觉焦虑、发热感和乏力。
@机制
病变累及下丘脑，影响了体温调节中枢。
@帕金森病体温调节障碍的更多类型
01
少汗：经常累及肢体远端，特别是下肢。有些患者对温度过热不能耐受。
02
低体温：通常把35以下的体温定义为低体温，帕金森病患者的最低体温可以达到30.9！此时运动迟缓和僵直等症状更为严重，并伴随意识障碍，轻则嗜睡，重则昏迷。
03
药物相关发热：多汗是SNRI类药物的常见不良反应。抗胆碱药物（例如苯海索，以及既往曾经提到的“日本神药”）可用于治疗帕金森病的震颤、流涎和膀胱过度活跃症状（如尿急、尿频），药理上也有抑制出汗的作用机制，对于老年敏感个体有可能导致温度不耐受，甚至中暑。
日本惊现“神药”？
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@治疗
惭愧地讲，当我以前面对这类患者时，我让患者去看看中医科。虽然我并不认为患者是“肾虚”。。。经过阅读文献，我认识到了自己知识上漏洞，希望能跟大家共同分享治疗的策略。
01
查明是否关期症状：若出汗与关期的其他运动症状相伴随，在下一剂服药后可以得到改善，可考虑患者的出汗为关期的非运动表现。此时可以通过优化帕金森病药物方案，延长药效，改善症状。若患者没有其他的运动症状伴随时，可参考药物的作用时间，推测是否有可能是药效减退阶段。
02
抗胆碱药物：文献报道的药物包括格隆溴安、哌仑西平，但是需要慎用于老年及有认知障碍的患者。
03
β受体阻滞剂，如心得安
04
鼠尾草茶
写在最后
出汗是一个不起眼的症状，但是背后也有可以仔细推敲的原理。认真对待，也能解决患者的问题，减轻症状。看病，也要不以善小而不为。
THE
END
参考文献：
1.Jost WH. Autonomic Dysfunction in Parkinson's Disease: Cardiovascular Symptoms, Thermoregulation, and Urogenital Symptoms. Int Rev Neurobiol. 2017;134:771-785.
2.Coon EA, Low PA. Thermoregulation in Parkinson disease. Handb Clin Neurol. 2018;157:715-725. doi: 10.1016/B978-0-444-64074-1.0004
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王含
北京协和医院 神经科
主任医师 副教授
挂号方式：
①协和app：可提前一周预约
②国际部特约门诊，预约电话010-69156699
③瑞安帕金森病诊疗中心，预约电话400 962 1699
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