来源 | 智能皮肤（ID：AIDerma）
脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑。
因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等），所以得名「脂溢性」。但是很多患者皮脂产生量正常，而皮脂过多的人也不全都患病。
因此皮脂量不是发病的决定因素。「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」。
脂溢性皮炎有哪些症状？
脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。
成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」，一般认为单纯头皮屑是脂溢性皮炎的轻型表现。在比较严重的病例里则表现为有明显炎症（红斑）和瘙痒。
发生在面部的脂溢性皮炎较多累及额头、眉心、眼睑、鼻侧部、鼻唇沟和耳后。躯干部的皮损常见于前胸和各处褶皱、容易摩擦的部位。
成人脂溢性皮炎是慢性复发性的，程度较轻，一般没有什么不适的感觉，但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑 HIV 感染的可能。
婴儿型脂溢性皮炎发生在小宝宝出生后的数周，通常一个月就会痊愈。一般波及大部分头皮，在红斑上黏着厚薄不一的鳞屑性和结痂性斑块，又叫「摇篮帽」。
但是如果小宝宝的皮炎严重而且顽固，要考虑一种先天性疾病 ——Leiners 病（落屑性红皮病）的可能，此病可迅速扩展累及全身，常有全身症状。
为什么会得脂溢性皮炎？
现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。
1. 真菌感染
马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。
2. 皮脂
皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。
此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。
3. 免疫功能
免疫功能下降（如：HIV 感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。
此外，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。
脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别？
1. 银屑病（牛皮癣）。银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。
2. 玫瑰痤疮（酒渣鼻）。好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。
3. 特应性皮炎。与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生 3 个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。
4. 头癣。主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。
脂溢性皮炎怎么治疗？
抗炎治疗
1. 糖皮质激素制剂：包括洗发剂、溶液、搽剂、乳膏等。
2. 外用免疫调节剂：他克莫司、吡美莫司等，此类药物没有长期用激素的副作用，更适合用在面部、耳廓等暴露部位。 抗真菌治疗
1. 外用制剂：环吡司胺凝胶、酮康唑凝胶剂、2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂等。
2. 全身用药：口服伊曲康唑、特比萘芬等。
止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服 1~2 种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。 其他 窄波 UVB、锌制剂、复合维生素 B 等。
可以用激素药膏吗？ 激素药膏是治疗本病的有效方法，但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等，对于颜面部的病灶一般慎用，皮肤娇嫩处也要少用。但是具体要不要用、怎么用还是要听从医嘱哦。
平时需要注意些什么？ 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。
脂溢性皮炎与脂溢性脱发、痤疮等有关吗？ 脂溢性脱发又叫雄激素性脱发，与雄激素引起毛囊萎缩、毛发脱失有关，虽然也常常表现为头部油腻多脂或脱碎屑，但是两者是不同的疾病。 痤疮的发生也与激素水平有关，雄激素使皮脂腺增大、分泌增加，加上痤疮丙酸杆菌的作用是皮脂堆积在毛囊口，两者也是不同的疾病。
本文由陆军军医大学西南医院
皮肤科杨希川教授 审核
参考文献：1. Jean L．Bolognia等主编，朱学骏 王宝玺等主译 皮肤病学（第二版上卷）[M]．北京：北京大学医学出版社，2011：257-260．2. 张学军 郑捷 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018:169-170.3. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. Naldi L, Rebora A. N EnglJ Med. 2009 Jan 22;360(4):387-96.4. 李远红,何焱玲.脂溢性皮炎诊治进展[J].中国临床医生杂志,2008,36(4):22-24.
编辑：邓舒予
封图来源：智能皮肤病例库
图片来源：站酷海洛 plus
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