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《很有效的老年人合理用药方案
——“敬老月”特别服务节目》（二）

10月份是老龄委定的敬老月，在这个月有重阳节、敬老、爱老的一些活动，家里有个老人真的是个宝，所以我们要从小就敬老、爱老，我们也会给老人准备一些礼物，今天我们给老人准备的礼物就是继续告诉大家要如何强身健体。
嘉宾简介
张碧华
主任药师
北京中医药大学硕士
首批全国中药特色技术传承人才
北京医院药学部调剂室副主任
专业擅长：
现主要从事中药临床药学工作，开展药师下临床及住院患者用药监护和用药教育，其中重点开展了中药的合理使用及中西药物相互作用等方面的研究。与我院中医科联合开设了中医合理用药门诊，实现了看病吃药问题的一站式解决，开创了我院药师门诊新模式。并负责我院中华中医药学会中药临床药师培训基地和国医大师颜正华临床中药学科服务基地管理。
学术成就：
近年来在国家核心期刊发表第一作者论文二十余篇，担任两部人民卫生出版社本科生教材及一部人民卫生出版社国家卫健委“十三五”规划教材编委。主持完成北京药学会临床药学研究课题二项，北京医院院级课题一项，参与一项国家自然科学基金项目和一项卫健委课题的研究。
获奖：
2018年北京中医药学会学术年会优秀论文奖
2018年北京中医药学会临床药学专业委员会学术年会优秀论文奖
2017年北京药学会年会优秀论文奖
2017年中国药学会药品安全合作联盟优秀志愿者
2016年北京药学会优秀药师——“药学服务之星”
2016年北京中医药学会学术年会优秀论文奖
2015年中国药理学会第五届全国治疗药物监测学术年会优秀论文二等奖
社会兼职：
北京中医药学会药事管理专业委员会副主任委员
北京中医药学会中药资源与鉴定专委会常务委员
《临床药物治疗》杂志青年编委
《中国医院用药评价与分析》杂志青年编委
中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组秘书中华中医药学会医院药学分会委员
北京药学会中药专业委员会委员
北京中医药学会临床合理用药评价专业委员会委员
北京中医药学会中药人才培养工作委员会委员
北京中医药学会中成药专业委员会委员
北京中医药学会中药调剂专业委员会委员

主持人
中药是药还是保健品？
张碧华
其实好多人会有这样的疑问，这个概念一定要澄清。它如果是药的话，是一个准字号药，国家药监局批准，是有治疗功能的，有治疗作用的。
保健品是保健品，药品是药品，这两个是完全不同的概念，它的批准文号、功能、生产厂家、管理部门完全不同。
主持人
中药的服用量如何怎么去把握？吃多少算最合适?
张碧华
首先时间问题，中药既然是一个治疗药物，就有它的适应征，就要按期服药、对症用药。哪怕是补药，也不能有事没事吃两丸，因为中药它是有偏性的，打个比方说六味地黄丸，它是治疗肾阴虚的，那你肾阳虚的病人吃了可能会越吃越虚，越吃症状越严重，你本身吃得就不对，再一吃吃上一个月两个月，不良反应就会越来越严重，所以首先是不能长期服用。
其次是用量，中药的说明书是有规定的用法用量的，说明书的用法用量是经过长期的临床实践，还有药理研究、毒理研究严格地做出来，通过临床实践总结出来的，不可以随便超剂量服用，尤其是老年朋友。
随着年龄的增长，老年人的肝肾功能会逐步地衰退，药物在人体内要通过肝脏来代谢，年龄大了以后对药物的一些毒性，它的解毒功能、代谢功能都会变差，所以说不适合服用大剂量的药；还有药物主要由肾来排泄，老年人的肾脏功能也是减退的，有时候会下降到年轻人的二分之一或者是三分之一那么少，所以说老年人用药相对来说要偏少。
尤其中药有这个特点，比如板蓝根颗粒一天吃2到3次，1次吃1到2袋，老年人我们就建议取偏小值，一天吃2次就可以了，1次吃2袋就可以了，不要吃2到3袋，不要取上限的值。

如果是医院开的要遵医嘱，比如医生觉得你的病情需要服那么大量，有时候会超剂量，没问题，如果是遵医嘱是安全的。
长期与否也是具体问题具体分析，比如说治疗高血压、高血脂的，或者是辅助治疗一些慢性病的，可以长期服，但是一定要在医生的指导下，而不是自我药疗。
中药其实分两种，一种是OTC药，一种是非OTC药，OTC药就是不凭医师处方，在药店也可以买到，这种也可以自己去买，所以有些人就觉得，我到药店里买回来就自我药疗，所以说自我药疗就是不合理用药的很重要的因素。
主持人
自我药疗有时候会弄反，吃药吃得完全不对路，是不是有这种情况？
张碧华
对，比如说你觉得自己虚，不一定，而且虚还分气虚、血虚、阴虚、阳虚，针对不同的虚还有不同的药，比如说阴虚就得补阴，阳虚就得补阳，这两个是相反的，你要是补错了，就会越吃越糟糕，但是你自己又辨别不了。
你要去找医生，通过望闻问切根据症状来对症用药，保证用药的疗效和安全性。
主持人
中西药能不能一起吃？
张碧华
这个问题是我们经常会碰到的，不管在门诊还是病房，老年人的基础疾病比较多，比如说又有高血压，又有高血脂，然后最近可能又感冒了，又呼吸道感染了等等，西药开上五六种，中药再开上四五种就一把，但是你说不吃又不现实，所以说中西药之间有可能会有相互作用，这种相互作用有可能是正向的，也可能是反向的。

正向的比如说它会有相互促进的作用，比方说感冒的时候，用一些抗生素，同时再吃一些辅助的，像清热解毒的、化痰的，能够促进感冒尽快地好。
但也有反向的辅助，比如说吃西药的时候，我本身在吃降压药，高血压，如果吃的中药里含有鹿茸、人参、麻黄这种，剂量比较大的话，可能会导致他血压升高，这个就是一个反向的作用。
可以找医生或者药师来询问一起吃是否可以，药学有一个用药重整的门诊，就是把你所有的药拿到药师那，都拿出来看一看，药之间有没有相互作用，需要不需要规避一些用药。
教大家一个最简单的中西药服用的原则，就是说中药西药建议间隔上半小时到一小时服用。利用胃的排空时间避免一部分的不良反应，老年朋友可以借鉴一下。
主持人
中药、西药大约的比例和时间对我们所有人是不是都适用呀？
张碧华
 这是一个普遍适用的原则，间隔半小时到一小时，是在中西药不发生不良相互作用的情况下，如果确定这个中药和西药之间有不良的相互作用，那就得停掉其中的一种。
要点回顾
1.保健品和药品是两个不同的概念，它的批准文号、功能、生产厂家、管理部门完全不同。
2.中药一般不能长期服用，要按照说明书是规定的用法用量服用。如果是医生开药要遵医嘱，具体问题具体分析。
3.因为老年人的身体机能下降，老年人用药相对来说要偏少。
4.中西药一起吃可能会有正向或者反向的作用，可以去用药重整的门诊，询问药师需要不需要规避一些用药。
5.一个最简单的中西药服用的原则，就是建议间隔上半小时到一小时服用。利用胃的排空时间避免一部分的不良反应。如果确定这个中药和西药之间有不良的相互作用，那就得停掉其中的一种。
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