在龋洞去龋和根管治疗过程中，发生髓室底穿通或者根管侧壁穿通，导致髓室或根管与牙周组织之间建立非生理性的通道的情况屡见不鲜。
但对于新手或者实习医生而言，碰到髓腔穿孔，简直是实习生涯中的噩梦。因为对于髓腔穿孔的患者如果处理不当，很可能会引起严重的牙周炎症，进而导致牙槽骨吸收，肉芽组织和瘘管的形成，出现咬合不适和持续性疼痛，最终治疗失败只能拔除患牙。
由此可见及时妥善处理髓腔穿孔非常重要，直接关乎着牙齿的使用寿命。
今天我们就来看看遭遇髓腔穿孔时，如何有条不紊的抢救牙齿？
首先，要知道髓腔穿孔通常分为两种：病理性和医源性。病理性主要指龋病或者牙齿内外吸收引起的穿孔，这主要是患者自身的锅。但是医源性穿孔基本是医生操作不当引起的，医生需要负主要责任。常见的原因包括：
开髓失误。操作者的临床经验不足，对髓腔解剖形态不熟悉，没有准确判断变异髓腔和根管走向。在磨牙开髓时造成底穿，前磨牙开髓导致近远中侧穿和前牙的唇侧壁传统。
根管预备不当，容易引起根尖 1/3 段的侧穿。
修复时桩道预备和扩孔失误，也会导致根管中上 1/3 的穿孔 1。
可见根管治疗时，处处都是雷区，需要我们小心排查，一不留神就可能发生髓腔穿孔。
其实有时经验丰富的资深牙医也会马失前蹄，但是如果能够在第一时间进行补救，可获得较好的治疗效果。有研究表明其术后痊愈率 60% 以上，有效率可高达 91.7% 2。针对不同的穿孔，我们简单了解一下几种可供选择的修复方法 1：
01
直接填充法
用银汞材料、复合树脂、玻璃离子、氢氧化钙等材料直接修复穿孔，隔绝髓腔与牙周的通道。这种传统方法只适用于穿孔较小和髓底较厚的情况，虽然因操作便捷而应用广泛，但是这些材料的属性决定了其成功率低的命运，封闭不严实和容易产生悬突都是其失败率高的硬伤。
02
屏障修复技术
随着口腔材料的高速发展，一种称为人工底技术的髓腔穿孔修复方式应运而生。通过选用生物相容性好且有一定的负载功能的材料(尤其是MTA3 )作为屏障材料，现在跟分叉水平或牙根表面形成一层屏障，然后通过加压的方式将修复材料填充到穿孔处，直接解决了传统充填方法无法加压和容易发生超充或悬突的难题。
03
牙胶充填
对于根管预备过程中出现的侧方穿孔，把穿孔当做根管用牙胶尖充填也不失一种可行的方法。但是要注意先对侧穿孔进行充填，然后充填根管，才能够严密的封闭穿孔。
04
手术修补法
对于髓室底大面积穿孔或者根管中上段穿孔，尤其是病理性或反复治疗的的陈旧性穿孔，可以采用翻瓣后彻底清除炎症组织，止血后直视下进行修补。对于多次修复失败，明显预后效果极差的患牙可以考虑根尖切除术、截根术或牙半切除术 4。
当然，除了上述适用不同的穿孔情况的修复方法，我们还要根据穿孔的部位、大小、穿孔时间以及患者自身经济条件进行综合评估，选择适合患者的最佳治疗方案才是王道。
最后，小助手还为大家提点建议，在治疗髓腔穿孔时，一定要巧借显微镜的优势，更加直观清晰的看到髓腔和根管内情况，可以精准的完成修补操作。另外还要充分利用 CBCT 辅助制定相应修复策略，对穿孔部位进行准确定位和分析，当然术前分析 CBCT 也是一种有效的预防穿孔的方法。
参考文献
[1] 尹世海. 髓腔穿孔的修复现状及策略[J]. 华西口腔医学杂志, 2018, 36(05):11-16.
[2] 赵欣. 108例牙位髓室底穿通或根管侧穿患者的治疗体会[J]. 中国医药指南, 2014(35):246-246.
[3] 朱红梅. 两组材料修补根管侧穿髓室底穿孔54例疗效分析[J]. 湖北科技学院学报(医学版), 2012, 26(1):59-60.
[4] 吴峥, 李蓓. 髓室底穿通及根管旁穿治疗措施新探[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019, 6(10):32-33.
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图片来源：站酷海洛
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