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奔波走访，推进培训，施益患者……2019“急性感染规范诊疗培训基地”项目在中国医师协会急诊医师分会于学忠会长的带领下，由中国医师协会急诊医师分会、中国急诊专科医联体、解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会共同发起，正在前行的路上。活动旨在建立急诊对感染性疾病的规范化培训和优化救治流程，推动急诊医生的均质化、规范化发展。
为了这项工作，专家们不辞奔波辛劳，辗转全国各地，商谈、筹建培训基地规划事宜，事无巨细。
《医师报》有幸一路同行，跟访专家走访培训基地，记录下中国现代医疗阶段中急性感染规范诊疗培训的点滴好经验、好做法、好人物、好事迹。在考察中感动，在感动中思考，在思考中进步。
本期，我们走访北京京煤集团总医院2019“急性感染规范诊疗培训基地”。
宗俊琳
医师报融媒体记者
首剂抗生素前的病原学宏基因检测技术显著改善抗生素滥用问题
“那一刻，我的心里有了底，患者不必再试错，试用各种抗生素，治疗不会再走弯路，患者家人不必再担心焦虑……”近日，北京京煤集团总医院（以下简称“京煤医院”）急诊科张页主任接收了一名罹患社区获得性重症肺炎的86岁高龄患者，因为果断进行了宏基因检测，迅速明确病原学诊断，从而及时获得精准用药，治疗效果明显提高。
目前，宏基因检测技术已将可检测的病毒、细菌、不典型致病菌等基本涵盖，经过精准分析，通过患者分泌物、体液、排泄物和血液的检测，在首剂抗生素被注射进入患者体内之前，就获取病原学基因检测的标本。通常6小时、最长24小时后，即可获取精准分析的指导信息，在最短时间内合理使用抗生素予以治疗。而以前，需要3~5天才能拿到相对参考价值的分析报告，急诊患者往往因为需及时治疗而经验性抗生素治疗，走了很多弯路。
“我们就是要争取在首剂抗生素使用之前，将应该采集的标本都采留下来，严把抗生素使用的关口，乃至组织专家会诊，确保将合理使用抗生素工作做到位。”面对这位老人需要的碳青霉烯类抗生素，张页主任坚定地提出“必须经过专家会诊同意并授权，才能予以使用。”
说起急性感染性疾病的首剂抗生素使用前进行体液、血液、分泌物和排泄物的病原学种类和基因检测技术，张页忘不了当初与北京协和医院急诊科主任朱华栋教授的学术交流和研讨。正是这次偶然的碰撞，张页主任惊喜地发现了“这项自己多年来琢磨很久的技术”，并毫无犹豫地将其引进了自己的科室。虽然，目前，这项技术还未完全普及，北京亦只有几家医院施行。
它不仅能够对医疗单位的急性感染性疾病进行较好的控制，提高诊疗技术水平，同时能够规范抗生素的合理使用，尤其是，患者能够尽早在各个脏器没受到损伤的情况下基本做到精准合理使用抗生素，免受抗生素滥用的负面影响，为“急性感染规范诊疗培训基地”的筹建做了充分的铺垫。
基地走访中，中国医师协会急诊医师分会候任会长、解放军总医院第一附属医院(304医院)急诊部主任赵晓东教授对此给予了高度评价。他说：“近年来，从医疗技术到科室布局，京煤医院急诊科总体发展的进程很快，这些离不开医院给予的很多支持。”
把人放在环境里
“咱们调整观念，重塑理念，停下所有抗生素，进行全身营养支持，可用静脉营养+免疫支持治疗……”89岁高龄老年男性患者，肺部感染毛霉菌，刚来急诊时两肺空洞，因感染较重，脏器功能都已逐步走向衰竭，医生、患者和家属打算放弃治疗。
会诊中，张页主任果断地“摆”出了自己的观点——停下所有抗生素，进行全身营养支持。两周后，老人竟然在床上翻身、坐起、逐渐下地行走。老人出院那天，家人给急诊科送来了一面珍贵的锦旗，感谢仁心仁术将老人从死亡线上拉了回来。
张页主任感慨，其实，病毒和细菌在人类没有出现之前，就已经主宰地球。因而，它应该是我们的先贤，我们的老师。我们应该敬畏微生物，了解它，掌握它，扬长避短利用它。
多年来，张页主任一直在呼吁“把人放在环境里”。京煤医院位于北京市门头沟地区，其感染性疾病一定具有不同于城区医院的属地特点，致病细菌的菌群也不完全相同，耐药性、抗生素适应症等也随之不同。张页主任提倡因时、因地、因人和因感染系统不同而个性施治。
牌子没有实际价值 我们得干点事
“真是秋天送温暖啊！这样的基地走访和技术指导非常及时、非常必要，可以让我们得到同质化、定制化的发展。”走访交流中，张页主任情不自禁地说道，“急性感染规范诊疗培训基地”建设对京煤医院急性感染疾患的控制应对有着重要指导意义，突破了固守的经验理念，尤其是在急性感染性疾病的诊治过程中，如何规范临床路径、如何精准和优化诊疗方案、防止抗生素的滥用，以及打造急性感染性疾病全面临床诊断思维等，都有积极的指导作用。
遵照抗生素分级管理目标实施抗生素处方监控；长期监控抗生素使用比和使用强度，并实行总药物负向调控措施，有效控制抗生素的使用总剂量，对万古霉素等少数抗生素实行血药物浓度监测制度；实施抗生素不良反应报告制度……通过基地建设，张页主任希望带领科室制定出有特色的属地抗生素使用临床办法。
赵晓东教授表示，门头沟地区的培训基地落户到京煤医院，就是需要以京煤医院急诊科为中心，做出表率，同时面向周边医院进行辐射。利用新技术，共同打造急诊医联体，真正做到帮与带。
京煤医院院长秦鼎指出，急诊培训基地建设为医院提供了一个特别好的平台。
同时，通过急诊医联体，将医院和急诊科拉进了更大的朋友圈，拉进了更大的大家庭。近年来，急诊科一直坚持走出去、引进来的开放原则，科室有活力、有热情。
“牌子没有实际价值，我们得干点事。”张页主任感慨。
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编辑：昕亚 审核：熊文爽 宗俊琳
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