命真大!三次心跳骤停,羊水栓塞产妇奇迹存活-安徽艾约塔硅油

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命真大!三次心跳骤停,羊水栓塞产妇奇迹存活

阅读量：3654359 2019-10-22

来源：“医学界”编辑整理“羊城晚报”消息（转载仅作分享，版权归原作者所有！）
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导语：这个医护团队和这个家庭，一起携手打赢了这场“生死战”。
羊水栓塞
三次心跳骤停
产后大出血
多器官功能衰竭
……
一位二胎妈妈的分娩过程
几乎经历了产科最凶险的几大“重症”
没有什么比活下来更重要
刚出生的婴儿需要妈妈
一直相守相依的丈夫需要妻子
年长的父母需要女儿
……
11个小时“生死博弈”
2个多月竭力挽救
十多个学科
数十位医护人员的通力合作
教科书般的救治过程
这个医护团队和这个家庭
一起携手打赢了这场“生死战”

产妇周女士（前）和医护人员
“只听别人说过羊水栓塞，可从来没有想过它会发生在我身上。”10月15日，35岁的产妇周女士（化名）坐在病床上，配合着一旁的护士打针。
在医院待了两个多月的她，渴望能早点出院，去抱抱那个她还没看过一眼的孩子，去拥抱她思念已久的家人，去好好感受这个美好的世界。
今年7月，二胎妈妈周女士在剖腹产手术时突发羊水栓塞，之后出现反复心跳骤停、产后大出血等，几乎集齐了产科最凶险、最棘手的几大“重症”，被医务人员好不容易抢救回来后，她又一度出现多器官衰竭、肺栓塞、重度感染等危急情况，多次“命悬一线”。
来自广州医科大学第三附属医院十几个专科的20多名专家，几乎囊括了广州重症孕产妇救治中心所有“最强力量”，历时2个多月竭力救治，终于打赢了这场“生死战”。
1.产后突发羊水栓塞、心跳骤停
“中央型前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫……”
几个月前，在成功怀上二胎后，周女士却拿到了这样的产检结果，她隐约知道这一胎可能不容易。
果然，孕35周时，她突然“见红”（出血），在家人的陪伴下，她从家中赶来了广医三院的急诊。“当时想，即使再凶险，这里的技术也有保证。”周女士说。
7月15日，由于周女士不间断地出血，出于病情考虑，产科医生决定提前为周女士行剖宫产。
手术从早上8时55分开始，开腹、取出胎儿、分离植入的胎盘、缝合，每一步都非常流畅，整个过程十分顺利。11时20分，就在医生准备缝合腹部伤口时，凶险到来了！
“产妇出现室颤！”正在管理生命体征监测的麻醉医生紧急汇报，产妇心跳高达每分钟190次，随即就出现了心跳骤停！
“羊水栓塞！”主刀的重症产科苏春宏副主任与麻醉科王寿平主任团队迅速判断，根本来不及有一丝犹豫，他们本能地立即展开抢救。
与此同时，协调的支援力量也飞速到位。年过六旬的麻醉科老主任詹鸿一听到呼叫，马上冲进手术室加入抢救，胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……
各种抢救措施快速开展，医务科、重症医学科、输血科、心血管内科、心血管外科等学科迅速加入抢救队伍。

多学科医护团队积极救治羊水栓塞心跳骤停产妇
“心跳有了、血压有了！”抢救了近12分钟，11时32分，周女士恢复了心跳，产科医生继续进行手术。但就在大家稍稍松一口气的时候，“死神”仍旧在身边徘徊！
12时05分，周女士再次心跳骤停。这时，其他手术间的医护人员也都赶过来帮忙抢救，轮番上台进行胸外按压。
周女士身高仅156cm，体重却近90公斤，肥胖导致其皮下脂肪层厚，胸外按压十分吃力，汗水浸透了医护人员的衣服。
就在大家全力为她按压时，麻醉科医护团队用碎冰将周女士的头部紧紧包围，进行有效的低温脑保护，以防止心跳骤停对脑细胞的损伤。
王寿平解释：
“心跳骤停后会并发缺血缺氧性脑病，造成不可逆的脑损伤，这样即便是救回来了也可能成为植物人。低温脑保护可以有效降低脑温，减缓脑细胞代谢和耗能，可以达到保护脑神经细胞的目的。”
然而，对于第二次心跳骤停，体外按压效果不明显，产妇心跳一直没有恢复，当时，产科主任、广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授赶来了，从另一台手术刚下台的心胸外科吴兆红主任也赶了过来，医疗团队当场决定：“马上开胸进行胸内按压！”
开胸心内按压风险极大，属于极少在临床使用的“招数”，可面对命悬一线的产妇，不得不走这一步。
得到家属同意后，12时42分，由吴兆红主刀将周女士的胸腔打开，实施胸内心脏按压，四分钟后她再一次恢复了心跳！
心跳恢复后，周女士的情况依然不乐观，此时，重症医学科王懿春主任团队立即启用体外人工膜肺氧合技术（ECMO），替代她的心肺功能，为后续救治争取更多的时间。
直至晚上8时许，经历11个小时的“生死博弈”，20多名医护人员在手术台上通力合作，把周女士从“死神”手里“抢”了回来。
人物简介

王寿平
广医三院麻醉科主任
这次抢救成功是整个团队精诚合作的结果，羊水栓塞来势凶猛，产妇命悬一线，医护人员抢救的时候只能义无反顾，就算是风险极大的开胸心内按压决定，也没有人有一丝犹豫，不能让刚刚出生的婴儿没有妈妈、不能让她父母没有爱女、不能让她丈夫没有爱妻，我们只能破釜沉舟背水一战。
2.死神随时降临，医生一夜未睡守着她
当晚，周女士从手术室被直接推进了ICU（重症监护室）。王懿春清楚地记得，患者进入ICU后出现全身浮肿等症状，需要大量的补液，因此，ICU除了上ECMO外，还同时为她做床旁血液净化，“这是ICU的两件保命神器。”
王懿春坦言，不管情况乐不乐观，他们都派最强的力量守着，希望能够出现奇迹。当天晚上，陈敦金、王懿春和ICU的贾明旺医生一夜未睡，时刻关注着周女士的病情变化。
第二天7时许，只见周女士慢慢睁开了眼睛！
从医数十年的陈敦金笑了，王懿春和贾明旺也舒了一口气。他们轻轻地唤醒周女士，撑着疲惫双眼的周女士按照医生的指令，点头、眨眼、动动手指，动动脚趾。
“她醒了，能听懂指令，意味着中枢神经复苏了，但也并不代表她能活下来，她身上那么多条管子，感染的风险太大了，后续还有很多关要闯。”经过验丰富的陈敦金提醒，王懿春团队悉心守护着。
“她太虚弱了，单是输血就相当于把全身的血换了两遍。”王懿春说，在ECMO的支持下，在医护人员的精心照顾下，周女士有了好转的迹象。
然而，ECOM的使用就像一把“双刃剑”，特别是对于周女士这样的重症产妇而言，其启动、管理及撤离都是极大的考验。
“羊水栓塞、产后大出血的产妇使用ECOM有着极高的风险”，王懿春介绍，大出血的患者往往面临全身凝血功能障碍，需要使用促凝药物去止血，但ECOM使用期间为防止出现血栓，则需要使用大量抗凝药物，要同时防止出血与血栓的发生，抗凝与促凝的矛盾考验着医生的技术与判断。
在使用了ECOM96个小时后，周女士的心脏功能慢慢恢复，在多个学科的会诊与讨论下，7月19日，她成功撤离ECOM，也无需气管插管。
情况似乎在往好的方面发展，可生死往往就在一瞬间。
7月26日，周女士的超声监测突然提示心率异常，经验丰富的超声科医生指着显示屏里心脏漂浮着的一个异物，那就是一个漂浮的血栓！突然，周女士因血栓脱落导致肺栓塞，又出现了心跳骤停。
幸运的是，由于发现及时，通过ICU医疗团队的及时抢救，周女士又一次恢复了心跳。但这也提醒着所有人，危险还未远离，周女士随时都可能没命。
人物简介

陈敦金
广医三院产科主任
广州重症孕产妇救治中心主任
羊水栓塞发生率是1/2000-80000，死亡率19%-80%，谁也不能保证这个产妇能抢救回来，可医生的第一任务就是救人，先把命保下来，把器官功能保下来，尽可能地减少残疾的发生。尽全院所能，给予患者最大程度的救治。
3.医疗救治与人文关怀同样重要 ICU护士为产妇寻求心理支持
为了让周女士安心治疗，护士们把周女士宝宝的照片贴在她病床对着的墙上，每隔几天添几张新的照片，让还未曾“谋面”的母子俩“见面”，也让周女士坚定了一定要好起来的决心。
在医护人员的陪伴下，她一关一关过，也迎来了一个又一个新挑战。在ICU待久了，感染是绕不开的“坎”，周女士使用的抗感染药物不断升级。因为长期置管和大量药物的使用，让感染的风险逐步升级。她又出现了反复发热、腹泻等感染症状，对医护的治疗与护理提出了更高的要求。
接下来的日子里，广医三院几乎每天都有多学科疑难病例讨论，十多个专科的二十多位专家组成的医疗团队共同商讨对策，几乎是尽全院所能，给予周女士最大程度的救治。
人物简介

王懿春重症医学科主任在整个救治的过程中，医护团队不停地和周女士的家属进行充分沟通，让他们从一开始的担忧到后来十分配合治疗。家属的信任，让我们能够放开手脚去救治，对产妇的恢复十分有益。
9月9日，在经历了多次生死考验后，周女士各项生命指征平稳，从ICU转入全科医学科普通病房，接受进一步康复治疗。
创伤骨科、全科医学科团队、医院慢性伤口护理小组联合再生医学中心运用结合ARF技术的创新方法帮助周女士的伤口加速愈合，待伤口完全愈合后，周女士就可以出院与家人相聚。

医护团队为周女士换药
如今，周女士的各项功能恢复顺利，这也让陈敦金深感欣慰：“羊水栓塞成功救治的患者里，30%-60%会出现不同程度的中枢神经系统致残，这个患者很幸运，目前来看情况很好，应该不会对她以后的生活造成太大的影响。”
画外音
产妇周女士：不幸的我遭遇了可怕的羊水栓塞和心跳骤停，幸运的我遇到了这么好的医护团队，从7月生产，到9月进入康复治疗，广医三院每一位医生、护士、护工，都给予了我无微不至的关怀与爱护，是他们每一个人的坚持和付出，我才有了继续活下去的机会。

产妇周女士写给医护人员的感谢信
To Cure Sometimes有时治愈To Relieve Often常常帮助To Comfort Always总是安慰这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔特鲁多医生的墓志铭
“去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累然而“治愈”是“有时”的不是无限的
虽然医学不能治愈一切疾病不能治愈每一个病人但绝大多数医者都追求精湛的技术水平努力做一个真正能“治愈”的人在病魔和死神面前医生与患者永远都在同一战线上