2019年10月19日，由北京大学妇产科学系、北京大学人民医院妇产科、北京大学医学部盆底疾病研究中心、北京妇幼保健与优生优育协会主办，中国整形美容协会女性生殖整复分会、北京医学妇产科分会、中国妇产科在线协办的2019年北京大学妇科泌尿与生殖整形学术周系列活动暨第十五届北京大学女性盆底重建与生殖整复研讨会开幕式及相关学术活动胜利举行。

本次研讨会贯彻前沿、热点、多元化和国际化的会议宗旨，围绕妇科泌尿和女性生殖整复进行深度探讨，邀请国内外多位著名的妇科泌尿及生殖整复专家进行专题讲座及讨论。在10月18日下午结束尿失禁与下尿路症状论坛、影像学评估-交叉学科分论坛和精彩手术视频展示环节预热基础之上，迎来了盛大的大会开幕式、大咖论坛（Keynotes: Global Perspectives）、圆桌讨论（Round-table）、盆底重建论坛等精彩环节，会议内容紧凑丰富、形式鲜活多样，来自全国各地的妇产科领域及泌尿科领域专家向在会学术大咖学习学术经验，现场学习氛围浓重，让人不由精神振奋。中国妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来论坛精彩内容。
开幕式

本次会议开幕式由孙秀丽教授主持，孙教授首先对国内外专家学者的到来表示感谢，并为大家介绍了到场的嘉宾及参会专家。
北京大学人民医院王建六副院长致辞

西城卫生计生委宋青主任致辞

中华医学会女性盆底学组朱兰组长致辞

中华预防医学会张伶俐秘书长致辞
 
学术内容

大咖论坛
朱兰教授：经阴道植入网片盆底重建手术何去何从？

北京协和医院朱兰教授带来的讲座主题为经阴道植入网片盆底重建手术何去何从。朱教授从TVM发展历程、国内外相关研究、TVM手术常见并发症、TVM手术的注意事项等方面展开讲解，她表示，在美国FDA提出对经阴道网片的安全警示后，美国、加拿大妇科泌尿学会和欧洲妇科泌尿学会对TVM进行脱垂初治修复持反对意见，推荐在复发脱垂病例应用TVM手术。中国建议POP术后复发的患者、年龄偏大POP-Q分度Ⅲ-Ⅳ度初治POP患者可采用TVM手术，但需要注意，由于尚无循证医学结论，故在年轻、性生活活跃的患者，应严格把握应用适应症，充分知情同意咨询，选择时应慎之又慎。对术前即有慢性盆腔痛或性交痛的患者也不宜选择TVM。此外，网片临床应用需要客观公正的评判，遵循以患者为中心的治疗理念。总结并推出我国临床研究数据，发布全面统一的经阴道网片放置手术知情同意书。
Kari B?教授：pelvic floor muscle training and female urinary incontinence

以肛提肌为主的盆底肌群是非常重要的支持结构，在腹压增加时，维持盆腔脏器在位，防止盆腔内器官下移。挪威运动科学学院Kari B?教授首先向大家解释了PFMT可用于UI的原因，指出长期训练PFM可增加最大尿道闭合压和盆底结构性支持。随后，Kari B?教授通过大量的数据研究，一项关于PFMT治疗 SUI的RCT研究表明其作用的关键在于：（1）评估收缩的正确性；（2）信息的反馈；（3）教会病人在腹内压增加之前提前收缩盆底肌；（4）监督个人或小组训练；（5）全科医生和物理治疗师的合作。PFMT可明显改善OAB的症状，但还缺乏更严谨的数据研究。
Ajay Rane教授：Dynamic pelvic anatomy and vaginal surgery –a dying art?

澳大利亚汤斯维尔医院Ajay Rane教授表示，不同部位的盆底脱垂对患者的影响各不相同，所以在患者就诊时需要进行详细的病情评估，根据疾病的严重程度采用不同的治疗方案，在III期前建议以观察为主。此外，他认为子宫脱垂有两种：子宫颈暴露和未暴露。如子宫颈暴露，需要观察子宫颈是否过长，以5cm为界限，过长时需要缩短子宫颈，不建议采用保守治疗；如子宫颈未暴露，观察子宫颈脱垂部位，阴道前壁脱垂一定要加最高点子宫颈悬吊，阴道后壁脱垂只需针对治疗。随后，Ajay Rane教授分析了国外盆底手术方式趋势及现在存在的问题，他指出培养一位专业的医生需要用三十年的时间，前十年要明确学什么；第二个十年是学会如何做，最后十年要了解什么事情不能做。
Suvit Bunyavejchevin教授：Dilemmas in management of Occult SUI

泰国朱拉隆功大学Suvit Bunyavejchevin教授以一例病例为序章拉开了本次的讲座，他指出，隐匿性尿失禁的发病机制是脱垂复位后导致尿道闭合压降低，但目前尚未有统一的隐匿性尿失禁的诊断和检查方法。随后，SuvitBunyavejchevin教授对国外针对隐匿性尿失禁治疗方法的研究展开介绍，他表示，联合手术对于合并SUI或隐匿性尿失禁的患者特别有益，但抗尿失禁和脱垂手术搭配仍存有争议，当所有POP手术同时行抗尿失禁手术（AIS）时，不会有未经治疗的SUI，但存在潜在的手术风险；部分POP手术同时行AIS时，有少部分患者会被遗漏，部分患者会过度治疗。
Stefano Salvatore教授：A novel fractional CO2 laser for treatment of GMS symptoms

意大利英苏布里亚大学StefanoSalvatore教授首先介绍了二氧化碳点阵激光的临床研究、工作原理，可以来治疗绝经后阴道、外阴及下尿路的症状，随后Stefano Salvatore教授对动物、体外、人体组织学研究进行了分析，表明微灼烧点阵 CO2激光可以在不损伤周围组织的情况下对阴道结缔组织进行重塑，没有损伤或副作用。微生物和生物化学观察性研究表明，点阵 CO2治疗后的受益主要是出于抗炎过程中，阴道表皮细胞受到特殊细胞因子表达的影响，出现生物化学和形态学的改变。而其他研究均表明，点阵 CO2激光治疗对下尿路症状、性生活有明显的改善作用，最高证据等级显示其是安全和有效的。
王建六教授：盆底疾病诊治发展方向思考

北京大学人民医院王建六教授本次带来的讲座主题为盆底疾病诊治发展方向思考。王教授对盆底疾病诊治发展方向提出了“纵”“横”的概念，从盆底的解剖、发病机制、临床的病情评估方法和临床处理的选择四个方面展开论述，提出了深入研究盆底解剖，找到脱垂关键解剖结构；系统研究盆底疾病发病机制，找到关键分子机制；梳理病情评估方法，建立评估体系；开展多中心临床观察，找到较好的盆底重建方式；好好学习掌握自身组织修复方法并推广；研发新型网片，开拓新型术式等建议以纵向深入研究解决盆底疾病问题。最后，王教授表示，攻克盆底疾病问题，需要纵横交错，离不开多学科交叉与共同协作。
大咖圆桌讨论

主题：TVMesh or not?
北京大学人民医院王建六教授以盆底重建术应用网片之个人观点为题，首先介绍了现阶段美国FDA全面禁止经阴道网片植入的安全警示后的现状，及国内对补片术后随防发现应用补片利大于弊的现状。他认为，自身组织重建与mesh应用可并存，但也需提升自身组织重建手术技巧，全面评估病情、充分知情同意、严格遵守手术适应症；要善于总结；针对是否使用补片，医师要有自己的定力，不要盲目跟风。
 
此采访、讨论环节由孙秀丽教授、罗欣教授主持，瑞典卡罗林斯卡学院Danderyd医院的张安聚教授、黎巴嫩美国大学医学中心的Karl Jallad教授、美国克利夫兰医学中心的Cecile Audrey Ferrando教授、泰国朱拉隆功大学的SuvitBunyavejchevin教授、澳大利亚悉尼St Vincents医院的Joseph Lee教授、澳大利亚詹姆士库克大学医院的Ajay Rane教授、中国香港伊利沙伯醫院张伟丽教授与解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授，在座非大陆专家根据自己的从医经验及相应国家、地区现状围绕主题展开论述，他们表示，自身组织重建与mesh各有其利弊，应根据患者的情况选择合适的治疗方案。但随着FDA的禁止，市场上的补片将逐步消失，使用自裁网片亦会日益减少，将鲜有机会对年轻医师进行相应培训，进入不良的循环，同时强调在欧美、澳大利亚全面禁止后，提升自身组织重建的手术技巧、研发更优化的补片替代品已迫在眉睫。中国作为人口大国之一，面对巨大的患者需求，应积极探索，寻求更加完善的治疗方案，不仅要紧跟国际潮流，更要主导高质量的有说服力的循证医学研究，为盆底重建手术的进步做出自己的贡献。
盆底重建论坛

宋岩峰教授：盆底重建手术个性化临床实践

南京军区福州总医院宋岩峰教授本次带来的讲座主题为盆底重建手术个性化临床实践。她指出，盆底手术修复的关键结构是顶端悬吊和生殖裂孔闭合，顶端支持结构主要有主韧带、骶韧带、髂尾肌筋膜、骶棘韧带和骶骨。盆底手术种类繁多，术无定式，根据患者的情况可选择不同的手术方式，个体化手术要以量身定做、量体裁衣、对号入座为考量。在会中，宋教授列举了十例盆底疾病病例，根据医学影像对患者的盆底脱垂情况进行了解读，通过分析不同患者的手术方式及手术要点，体现了个性化的盆底重建手术的重要性。
 
夏志军教授：经阴道网片之我见

中国医科大学附属盛京医院夏志军教授带来的讲座主题为经阴道网片之我见。他指出，经阴道网片手术成功的标准是患者功能恢复、解剖恢复；TVM手术是符合经阴-微创理念、为自然通道的手术，具有解剖复位和功能恢复快，疗效持久的优势。夏教授详细阐述了TVM手术后出现网片暴露及侵蚀、性生活不适、复发、出血、疼痛等并发症的主要原因，其中网片暴露及侵蚀的原因是分离层次、无菌操作、缝合技术、术后护理的问题。他表示，TVM是解决重度器官脱垂、脱垂复发的首选；作为医者，需要经过系统的培训，加深对疾病的理解认识，准确诊断，仔细评估手术风险，提高手术操作技能。
 
华克勤书记：阴道骶骨固定术发展

复旦大学附属妇产科医院华克勤书记从阴道骶骨固定术发展历史、PCT的临床评价、网片选择、医院工作开展等方面展开介绍。她表示，阴道骶骨固定术经受住了时间和实践的检验，其核心思想是将阴道顶固定于骶骨，使中盆腔脱垂的患者得到治疗。为了规避材料高危因素，建议选择大孔、轻质、单股、可降解的网片。在手术过程中，可使用“加长版”器械、长短不一的置器套管、手持处距离切口远等方法避免术者手的碰撞；使用具有弯曲关节的手术器械扩大操作空间。通过仔细止血、无菌操作、封堵肛门、抗生素、展平网片等方法减少手术并发症的发生，此外，术后3个月还要避免性生活。
 
Karl Jallad教授：Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) inGynecology

黎巴嫩美国大学医疗中心Karl Jallad教授根据一临床手术视频详细讲解了NOTES手术技术的发展与技术要点，他表示，该技术开始在解剖标本上完成，确定方法与相应器械后开展患者手术，并进行病例报告、队列研究与对照研究。并且在实施NOTES手术时，因与腹腔镜、机器人手术的手术路入、视野暴露、解剖结构完全相反，需要循序渐进；手术起始部分的阴道切开、分离膀胱、离断宫旁是手术的难点以及要点。需要把肠管推上去，充分暴露视野，不能使用暴力，避免发生肠管破裂。当掌握V-NOTES手术后，无需再担心大子宫取出困难。随后，Karl Jallad教授通过播放第一例和最近一例V-NOTES手术视频，向大家展示了V-NOTES技术的迅速发展，并且已经有相应的机构制定了手术标准化流程、包括并发症在内的手术登记与相应的培训。他强调，在该手术过程中妇科泌尿医生因对解剖的熟悉，更容易开展VNOTES手术，更容易避免术中损伤和并发症的发生；对于刚开展V-NOTES手术的医生，建议选择困难低的病例，循序渐进，以便逐步掌握V-NOTES手术要点。
 
Joseph Lee教授：腹腔镜下骶骨固定术-优化手术室效率

悉尼妇产科、泌尿科专家Joseph Lee教授讲授了腹腔镜骶骨固定术的一揽子工效设计。首先通过比较经腹骶骨固定术与经阴道手术（有/无网片）、骶棘韧带悬吊术（SSLS)及骶韧带悬吊术（USLS），得出结论：腹腔镜下骶骨固定术失血更少，手术时间更长，但住院时间更短，主、客观治愈率更高。随后，围绕手术室准备、外科医生的姿势、手术暴露、手术技巧四个方面强调骶骨固定术的工效设计的重要性。最后，提出LASC曲线：熟能生巧、手术时间减少、手术时间平台期、手术时间、结构化程序。
 
鲁永鲜教授：经阴道高位骶韧带悬吊术解剖、手术理念及技巧

解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授分别从骶韧带解剖生理、HUS与USLS手术理念比较、HUS手术技巧、阴式HUS术式的变化、阴式HUS并发症及阴式HUS疗效分析六个方面对经阴道高位骶韧带悬吊术进行阐述。其中，通过视频演示及图片展示比较不同术式顶端悬吊高度，指出骶韧带的正确悬吊是保持阴道及其顶端在正常位置的关键。最后，鲁教授总结道：HUS是顶端悬吊的标准术式之一，高位悬吊是维持阴道长度和顶端位置的关键；创伤小、副损伤、并发症少、经济、适应证宽，具有很好的临床推广和应用价值。
 
Cecile Audrey Ferrando教授：腹腔镜子宫骶韧带悬吊和使用网片的子宫骶骨固定

克利夫兰泌尿妇科及盆腔重建中心Cecile Audrey Ferrando教授首先分别对支持保留子宫的原因及支持切除子宫的原因进行简述。并参照ACOG指南，强调术前评估的重要性。随后，指出：选择后臂网片的子宫骶韧带固定术对于希望保留生育功能并有未来生育计划的患者是一个好的选择。最后，通过视频演示向大家介绍如何在子宫骶骨固定术中使用网片及选择网片的大小，总结道：无生育要求的年轻女性选择双臂的骶骨固定术；有生育要求的年轻女性仅使用后臂网片的骶骨固定术，伴/不伴阴道前后壁修补。
 
张安聚教授：后盆腔脱垂的功能评估

瑞典丹得瑞医院妇产科及盆底中心张安聚教授分别从后盆腔脱垂的发生原因、诊疗中遇到的挑战、作用机制、临床筛查困难、辅助检查的目的简述后盆腔脱垂的临床背景，从而指出临床肠道功能检查的重要性。随后，重点阐述肠道检查的两种方法，包括传统的钡造影及核磁共振，表示：造影剂的使用基本模拟了病人的排便效果。结合案例分析及视频演示总结道：排便造影可用于评估盆底解剖学及肠道功能；病情复杂的病人术前尤其需要进行肠道功能检查。
 
杨欣教授：骶棘韧带悬吊术

北京大学人民医院妇产科杨欣教授简述骶棘韧带悬吊术的临床背景及适应证，参照相关文献，指出：多数阴道前壁脱垂同时有顶端缺陷。结合病例分析研究发现：顶端缺陷是防止穹窿复发的关键，并介绍了常见的阴道顶端悬吊。其中，就骶棘韧带固定术，杨教授围绕其缝合部位、器械应用、缝合线及术后并发症四个方面进行了阐述，总结道：骶棘韧带悬吊术经过培训安全可行，长期疗效稳定，副作用相对较少，术者注意解剖到位。
 
孙秀丽教授：经阴道网片盆底重建术

北京大学人民医院孙秀丽教授首先对盆底的解剖结构进行了简单的介绍，提示当手术中遇到闭孔的血管和神经，需要避开，以免引起大出血。随后，孙教授根据播放的手术视频讲解了经阴道网片盆底重建术的要点，她指出，如果患者子宫脱垂不严重，建议保留子宫治疗，调整网片的张力。保留子宫治疗时，网片要与宫颈间质紧贴，术后填塞纱布，避免出血，注意会阴体的重建。孙教授表示，随着欧美网片的禁用，医师要掌握更多的手术方式和手术技巧，以能够对患者进行治疗。
 
张坤教授：腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术

女性盆底重建手术的理念包括盆底“三腔室”理论和阴道支持轴“三水平”理论。北京大学第三医院张坤教授从骶韧带解剖、手术视频、案例分析等方面讲解了腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术的手术要点。他表示，保留子宫和不保留子宫都不影响高位骶韧带悬吊术的实施，应为保留子宫者经腹腔镜将宫骶韧带折叠缝合后重新固定于宫颈上；子宫切除者将骶韧带折叠缝合于阴道顶端。腹腔镜高位骶韧带悬吊术是治疗子宫脱垂患者安全可行的术式，可恢复盆腔解剖结构、缓解器官脱垂症状；术后主客观治愈率高，中长期治疗效果确切，患者满意度高，对于子宫脱垂患者的治疗有一定的应用价值。
 
谢静燕教授：阴道器官脱垂手术并发症及处理

南京市第一医院谢静燕教授表示，经阴道无张力尿道中段悬吊术取得良好效果的关键在于位置为尿道中段、吊带无张力放置。无张力体现在以下几个方面：（1）尿道后方吊带两侧是否有“转角”；（2）双侧吊带是否对称；（3）尿道后方吊带以何种角度最佳。谢教授对临床中典型的三例手术后超声影像学评估视频展开介绍，她指出，网片的应用于医师的术前评估和手术技巧有很大的关系，临床医师应做好术前评估，规范化放置网片，以减少手术并发症的发生。
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